Angka Kematian Bayi di abad ke-20, namun tidak merata Drama Kemajuan

1. Myron E. Wegman

1. School of Public Health, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-2029

Hal ini sangat cocok untuk sebuah simposium meninjau kemajuan dalam gizi bayi pada abad ke-20 untuk memulai dengan review dari angka kematian bayi selama jangka waktu tersebut. Memang, telah disangkal dalam kesehatan masyarakat bahwa, dalam batas-batas, angka kematian bayi dari setiap komunitas, besar atau kecil, mencerminkan keadaan umum kesehatan yang lebih baik daripada indikator tunggal lainnya. Meski tak lagi berlaku untuk negara-negara kaya, masih merupakan norma untuk sebagian besar negara di dunia, di mana penyakit yang membunuh sebagian besar bayi, yaitu infeksi, diare dan pneumonia, semua ditingkatkan dengan nutrisi yang tidak adekuat. Keterkaitan infeksi dan gizi dihargai lebih awal, seperti yang didokumentasikan secara persuasif di Scrimshaw klasik 1975 ulasan (1) .

Pada awal abad ke-20, kematian bayi berada di ketinggian seperti bahwa upaya terorganisir untuk menyerang itu dimulai kurang lebih secara serentak di seluruh apa yang sekarang disebut negara maju. Di garis depan adalah Eropa Barat, upaya besar yang datang dari Perancis, disengat oleh hilangnya Perang Perancis-Prusia tahun 1870 dan kesadaran bahwa dinamika populasi disukai Jerman bersatu yang baru. Langkah landmark di Amerika Serikat datang ketika lebih atau kurang terisolasi upaya di banyak kota menyebabkan organisasi pada tahun 1909 dari Asosiasi Amerika untuk Studi dan Pencegahan Kematian Bayi, berperan dalam mempromosikan Konferensi Gedung Putih pada Anak dan Remaja dan merangsang pembentukan Biro Anak.

Hampir 100 tahun kemudian, penurunan angka kematian bayi telah terjadi di seluruh dunia, secara dramatis di negara-negara industri, kurang begitu dan tidak merata di banyak kelompok penduduk di negara-negara dan seluruh dunia.

 

Sumber data

Data masyarakat luas digunakan untuk melacak kematian bayi secara rutin dikumpulkan oleh pemerintah karena alasan sosial selain kesehatan, misalnya, untuk membangun identitas, tempat tinggal dan kewarganegaraan. Memang, di banyak negara, pengumpulan statistik kelahiran dan kematian merupakan tanggung jawab polisi atau lembaga statistik pusat. Namun kebutuhan tersebut memerlukan tingkat tinggi yang sama kelengkapan seperti yang dibutuhkan untuk statistik vital, dengan demikian, data yang dikumpulkan untuk tujuan ini beradaptasi dengan baik untuk analisis dalam kaitannya dengan kondisi kesehatan.

Laporan ini akan berkonsentrasi terutama pada negara kita sendiri, yang informasi tentang kelengkapan dan keakuratan data yang tersedia. Beberapa perbandingan internasional akan dibuat kemudian.

Di Amerika Serikat, negeri pengumpulan informasi dan analisis mengenai populasi, kelahiran dan kematian telah menjadi tanggung jawab suksesi lembaga Federal. Pada tahun 1900, itu adalah Biro Sensus di Departemen Perdagangan AS, bergerak kemudian, dalam berbagai tahap, ke lokasi di Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan (NCHS), ² unit dari Centers for Disease Control, dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.

Empat "peristiwa penting" dicatat dan dilaporkan secara resmi, yaitu, kelahiran, kematian, pernikahan dan perceraian. Penting untuk mempelajari kematian bayi adalah penerimaan definisi yang seragam kelahiran hidup. Ia tidak sampai 1951, bagaimanapun, bahwa Majelis Kesehatan Dunia Keempat, badan dari WHO, mengadopsi definisi standar dari Kelahiran Hidup, yakni:

Sebuah kelahiran hidup adalah setiap hasil konsepsi yang, setelah pengusiran lengkap atau ekstraksi dari induknya, terlepas dari durasi kehamilan, bernafas atau menunjukkan bukti kehidupan lainnya seperti detak jantung, denyut tali pusat atau gerakan tertentu otot sukarela, apakah tali pusat sudah dipotong atau plasenta terpasang. Setiap produk lahir seperti dianggap hidup lahir.

The angka kematian bayi adalah rasio dari semua kematian di y 1 kehidupan untuk jumlah kelahiran hidup seperti dijelaskan di atas. Kelengkapan pencatatan kelahiran demikian penting untuk akurasi. Di Amerika Serikat saat ini, hampir semua kelahiran berlangsung di rumah sakit, membuat pendaftaran relatif mudah rutin, pada awal abad, namun, banyak, jika tidak sebagian besar, kelahiran terjadi di rumah ³ dan tidak terdaftar secara resmi. Pada tahun-tahun, seorang petugas kesehatan yang baru di daerah pedesaan segera belajar bahwa cara tercepat untuk mengurangi angka kematian bayi yurisdiksi nya hanyalah untuk meningkatkan pencatatan kelahiran!

Tahun-tahun 1900, 1915 dan 1933

Pada tahun 1900, ketika penduduk republik itu adalah 75 juta, hanya beberapa negara bagian dan kota memiliki pelaporan kelahiran dasarnya lengkap. Ia tidak sampai tahun 1915, ketika penduduk telah mencapai 100 juta, bahwa Biro Sensus, untuk tujuan pelaporan, membentuk area Lahir Pendaftaran (BRA), yang terdiri dari 10 negara bagian dan District of Columbia, yang semuanya teratur terdaftar setidaknya 90% dari kelahiran hidup mereka. Meskipun BRA hanya melibatkan seperlima dari 48 negara kemudian, itu tidak termasuk 50% dari populasi nasional. Negara-negara lain yang memenuhi syarat dalam waktu singkat dan, oleh 1933, dengan penerimaan Texas ke BRA, seluruh negeri tertutup.

Dengan demikian, karena penyebut berbeda, kita tidak memiliki angka kematian bayi nasional yang representatif, dengan demikian, untuk dekade pertama dan setengah abad. Namun, pembentukan awal dari suatu Wilayah Pendaftaran Kematian diperbolehkan perhitungan tingkat kematian usia tertentu untuk y 1 kehidupan, mendekati angka kematian bayi. Angka ini terpaksa lebih tinggi dari angka kematian bayi per se, karena penyebut yang digunakan untuk tingkat usia tertentu, rata-rata penduduk <1 y lama, telah berkurang oleh kematian yang tinggi dari beberapa bulan pertama kehidupan.

Perbedaan antara dua tingkat sebagian besar akademis, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 , perbandingan yang meliputi pertama 40 y abad ini. Jelas, penurunan kematian bayi sudah berlangsung ketika BRA didirikan. Agar konsisten, bagaimanapun, diskusi ini akan dimulai dengan pembentukan BRA dan berurusan terutama dengan periode 1915 hingga saat ini.

Usia pada saat kematian

Antara 1915 dan 1997, ada dramatis> penurunan secara keseluruhan 90% kematian di y 1 kehidupan ( Gambar. 2 ). Grafik ini, seperti yang selanjutnya berurusan dengan tren waktu, pada skala logaritmik, untuk memungkinkan perbandingan langsung dari kecepatan perubahan nilai-nilai besarnya sangat berbeda. Gambar 2 memperlihatkan empat kurva pada skala yang sama sebagai berikut: 1 ) y 1 sebagai keseluruhan, 2 ) 24 jam pertama, 3 ) periode neonatal, yang didefinisikan sebagai pertama 28 d kehidupan, dan 4 ) periode postneonatal, yaitu, 1-11 mo, sisa y 1 kehidupan.

GAMBAR 2

Kematian bayi, dengan usia saat kematian, 1915-1997, Amerika Serikat

Awalnya, penurunan utama adalah postneonatal. Pada tahun 1915, kematian antara 1 mo dan ulang tahun pertama merupakan sekitar 60% dari y 1 total tetapi terus menurun kira-kira sepertiga dari total hari ini. Sampai Perang Dunia II dan fajar era kemoterapi, penurunan ini tampaknya lebih terkait erat dengan perbaikan dalam lingkungan biologis, khususnya perumahan kurang ramai dan kualitas dan kuantitas air yang tersedia bagi rumah tangga untuk minum, kebersihan pribadi dan pembuangan limbah.

Kematian neonatal, ~ 40% pada tahun 1915, menurun lebih lambat sampai dengan akhir 1960-an, tapi kemudian dipercepat, sebagai neonatologi pencegahan dan terapi membuat kemajuan mencolok. Dalam beberapa dekade terakhir, pola yang telah diulang untuk d 1 kematian, bertepatan dengan perbaikan manajemen medis dari pengalaman perinatal.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Ras dan etnis

Berikut adalah sisi bawah dari pola penurunan angka kematian bayi. Perbedaan substansial terus ada untuk kelompok ras dan etnis tertentu. Untuk mempelajari ini dan perbedaan lainnya lebih dekat, NCHS telah menciptakan sebuah file khusus yang menghubungkan sertifikat kematian bayi dengan akte kelahiran, akte kelahiran karena berisi informasi lebih banyak tentang orang tua dan keluarga (2) .

Menggunakan data dari file ini, Gambar 3 membandingkan tarif 1997 oleh ras dan etnis untuk klasifikasi standar NCHS. Angka kematian bayi jauh lebih tinggi di kalangan non-Hispanik Afrika-Amerika daripada untuk klasifikasi ras / etnis lain.

GAMBAR 3

Kematian bayi, menurut ras dan asal Hispanik ibu. Sumber: Ref. 3 .

Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4 , baik tingkat Kaukasia dan Afrika-Amerika telah menurun lebih atau kurang terus selama abad, tetapi tingkat Afrika-Amerika tetap konsisten lebih tinggi daripada tingkat Kaukasia. Selain itu, perbedaan yang berbeda telah muncul sejak ~ 1970 dalam kecepatan penurunan dua tingkat, tingkat Kaukasia menurun pada periode tersebut oleh ~ 55%, sedangkan tingkat Afrika-Amerika telah menurun hanya 44%. Mengganggu, selanjutnya, perbedaan telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir.

GAMBAR 4

Kematian bayi, menurut ras, 1915-1997, Amerika Serikat

Satu masalah dalam mempelajari ras dan etnis sebagai faktor dalam kematian telah inkonsistensi dalam pelaporan klasifikasi anak tentang kematian dan akte kelahiran. Hal ini tidak mengherankan, mengingat sejarah panjang diskriminasi dan longgarnya definisi ras, kadang-kadang melibatkan kuantifikasi munafik keturunan. Banyak ilmuwan percaya bahwa hanya ada satu ras manusia, dan perbedaan tergantung pada warna kulit atau karakteristik wajah tidak dapat ditangani cukup seragam untuk klasifikasi rutin seorang individu.

Memang, ada argumen yang mendukung menghentikan setiap pemisahan data dengan warna kulit atau karakteristik tersebut. Di sisi lain, penulis ini adalah salah satu dari mereka yang percaya bahwa selama perbedaan status kesehatan dan ketersediaan pelayanan kesehatan begitu sering dikaitkan dengan diskriminasi merugikan, keuntungan untuk menyimpan catatan dan menganalisis data dengan kelompok ras / etnis seakurat mungkin , sehingga memungkinkan uji kebutuhan yang tak terpenuhi, lebih besar daripada kerugian.

Klasifikasi kematian bayi berdasarkan kelompok ras dan etnis telah menjadi bahkan lebih rumit dengan meningkatnya jumlah kelahiran untuk pasangan di mana salah satu orangtua Kaukasia dan Afrika-Amerika lainnya. Karena lomba ibu sering kali lebih baik berkorelasi dengan perbedaan fasilitas yang tersedia untuk anak, NCHS telah menggunakan kelahiran terkait dan file sertifikat kematian sejak tahun 1980 untuk mengklasifikasikan tingkat kematian bayi oleh ras ibu bukan oleh ras anak. Jadi diklasifikasikan, perbedaan African-American/Caucasian terakhir bahkan lebih besar (3) .

Perbedaan African-American/Caucasian lebih dari satu abad yang juga terlihat ketika kematian neonatal dan postneonatal diperiksa secara terpisah ( Gambar. 5 , 6 ). Pada abad pertengahan, ada periode ~ 2 dekade ketika perbedaan suku postneonatal tumbuh pesat. Kemudian, tren dalam dua tingkat menjadi lebih atau kurang paralel lagi, sampai perbedaan meningkat baru-baru ini. Paritas belum pernah didekati.

GAMBAR 5

Kematian neonatal, menurut ras, 1915-1997, Amerika Serikat

GAMBAR 6

Kematian postneonatal, oleh ras, 1915-1997, Amerika Serikat

Berat lahir

Faktor penting yang mempengaruhi hubungan ras dan etnis dengan kematian bayi adalah berat badan saat lahir. Secara konsisten, sepanjang abad, relatif lebih Afrika-Amerika bayi di Amerika Serikat memiliki berat <2500 g saat lahir, garis pemisah diterima untuk ketidakdewasaan. Sebagai salah satu contoh, sebuah studi komprehensif 209.055 kelahiran di 1939-1940 di New York City (4) , menemukan bahwa 7,3% bayi Kaukasia yang lahir dengan berat <2500 g berbeda dengan 12,3% dari bayi non-Kaukasia, yang terdiri hampir seluruhnya bayi Afrika-Amerika pada tahun-tahun.

Demikian pula, pada tahun 1997 (5) , di antara hampir 4 juta kelahiran hidup nasional, 6,5% dari semua bayi Kaukasia non-Hispanik ditimbang <2500 g saat lahir vs 13,1% bayi Afrika-Amerika non-Hispanik dan 6,4% bayi Hispanik. Tabel 1 menunjukkan berat lahir dan angka kematian untuk berbagai kelompok ras / etnis. Tingginya persentase non-Hispanik bayi Afrika-Amerika yang lahir di menerjemahkan berat lahir rendah ke tingkat yang jauh lebih tinggi dari total kerugian bayi karena begitu banyak berada dalam kisaran berat badan yang sangat rentan.

Lihat tabel ini:

TABEL 1

Persentase berat badan rendah dan sangat rendah kelahiran dan angka kematian bayi, menurut ras dan asal Hispanik, USA, 1997

Di antara semua bayi dalam 1500 - ke grup berat 2499-g, bagaimanapun, kematian bayi Afrika-Amerika non-Hispanik lebih rendah daripada bayi Kaukasia non-Hispanik, 15,8 dibandingkan dengan 17,0. Hal ini cenderung untuk mendukung tesis bahwa, pada berat tertentu, bayi Afrika-Amerika lebih dewasa daripada rekan-rekan Kaukasia mereka. Sejauh tahun 1930-an, bukti yang mendukung untuk hubungan ini ditemukan dalam studi Dunham dan kolaborator-nya (6) , menunjukkan bahwa bayi prematur Afrika-Amerika mengalami perkembangan awal tulang pergelangan tangan dibandingkan bayi Kaukasia pada berat yang sama. Bagaimana faktor dalam pengaruh perbedaan sosial ekonomi dan diskriminasi lama berada di luar cakupan makalah ini.

Dalam 1500 - untuk kelompok berat badan 2499-g, tingkat kematian untuk Asia dan Kepulauan Pasifik adalah terendah dan Indian Amerika tertinggi. Hubungan yang sama berlaku untuk bayi yang lahir pada ≥ 2500 g.