Seng, Gravida, Infeksi, dan Besi, tetapi tidak Vitamin B-12 atau Folat Status, Memprediksi Hemoglobin selama Kehamilan di Southern Ethiopia

1. Rosalind S. Gibson
2. Yewelsew Abebe
3. Sally stabil
4. Robert H. Allen
5. Jamie E. Westcott
6. Barbara J. Stoecker
7. Nancy F. Krebs
8. K. Michael Hambidge

Abstrak

Etiologi anemia selama kehamilan di pedesaan Selatan Ethiopia tidak pasti. Asupan makanan hewani-sumber yang rendah dan infeksi dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan mungkin hidup berdampingan. Oleh karena itu kami mengukur asupan makanan dari sampel kenyamanan perempuan Sidama pada akhir kehamilan yang dikonsumsi baik jagung ( n = 68) atau fermentasi enset ( Enset ventricosum ) ( n = 31) sebagai sumber energi utama mereka. Contoh darah dianalisa untuk hitung darah lengkap, status B-12 dan folat vitamin, plasma feritin, retinol, seng, albumin, dan protein C-reaktif (CRP). Peran infeksi dan gravida juga diperiksa. Asupan makanan dihitung dari 1-d catatan ditimbang. Tidak ada produk hewani seluler dikonsumsi. Dari wanita, 29% mengalami anemia, 13% memiliki kekurangan zat besi anemia, 33% telah habis toko besi, dan 74 dan 27% memiliki seng plasma rendah dan retinol, masing-masing. Hanya 2% rendah folat plasma (<6,8 nmol / L) memiliki dan 23% memiliki rendah plasma vitamin B-12 (<150 pmol / L), meskipun 62% telah mengangkat plasma asam methylmalonic (MMA) (> 271 nmol / L ). Tidak ada telah meningkat cystathionine atau jumlah homosistein plasma (tHcys). Wanita dengan diet berbasis enset memiliki tinggi ( P = 0,052) plasma vitamin B-12 konsentrasi dan lebih rendah ( P < 0,05) volume sel, plasma cystathionine, dan retinol dibandingkan wanita yang mengkonsumsi diet berbasis jagung, tapi berarti hemoglobin, feritin plasma, MMA , tHcys, dan folat tidak berbeda. Plasma seng, diikuti oleh CRP (≤ 5 mg / L), gravida (≤ 4), dan feritin plasma (≥ 12 μ g / L) Status adalah prediktor positif yang besar hemoglobin. Meskipun beberapa awal fungsional B-12 kekurangan vitamin, tidak ada anemia makrositik. Konsumsi enset fermentasi mungkin telah meningkat vitamin B-12 tingkat dalam diet dan plasma.

Kehamilan yang tidak direncanakan Apakah Terkait dengan Kurang Kemungkinan berkepanjangan Menyusui di kalangan wanita primipara di Ghana

1. Bridget Chinebuah dan
2. Rafael Pérez-Escamilla

Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara niat kehamilan dan kemungkinan menyusui dan untuk menentukan apakah paritas memodifikasi hubungan ini di Ghana. Analisis ini cross-sectional didasarkan pada anak-anak yang lahir terakhir, usia 13-36 mo, perempuan yang berpartisipasi dalam 1993 Ghana Survei Demografi dan Kesehatan. Sebuah regresi logistik multivariat mundur bertahap dilakukan untuk menguji hubungan setelah disesuaikan untuk usia anak dan pembaur utama ( n = 1101). Wanita primipara dengan kehamilan yang direncanakan memiliki durasi rata-rata secara signifikan lebih besar dari menyusui daripada rekan-rekan mereka yang kehamilannya tidak diinginkan (21,1 vs 18,5 mo, masing-masing). Di antara wanita multipara, durasi menyusui rata-rata adalah serupa pada kedua kelompok (21,5 vs 21 bulan). Temuan ini konsisten dengan hasil sebelumnya dilaporkan dalam budaya lain dan mungkin memiliki implikasi untuk program promosi menyusui.

• Afrika
• menyusui
• keseimbangan
• niat kehamilan

Setengah dari kehamilan di Amerika Serikat 1 dan> 40% di negara berkembang tak terduga. Dengan demikian, tingkat kehamilan yang tidak direncanakan terus menjadi tinggi meskipun advokasi dan promosi penggunaan kontrasepsi di seluruh dunia. Di Negara Bagian New York, perempuan ( n = 33.735) dengan tidak tepat waktu [odds ratio (OR) ³ = 1.10] atau kehamilan yang tidak diinginkan (OR = 1,35) secara signifikan ( P <0,05) lebih mungkin untuk tidak berencana untuk menyusui pada debit dari bangsal bersalin daripada wanita yang merencanakan kehamilan mereka (2) . OR untuk tidak berencana untuk menyusui secara eksklusif adalah 1,26 dan 1,41 untuk kehamilan tidak tepat waktu dan tidak diinginkan, masing-masing ( P <0,05). Analisis LISREL berdasarkan demografi 1991 Peru dan Survei Kesehatan (DHS) ( n = 6020) menunjukkan bahwa durasi menyusui di kalangan perempuan dengan kehamilan yang tidak direncanakan secara signifikan lebih pendek dibandingkan wanita yang merencanakan kehamilan mereka (3) .

Untuk pengetahuan kita, tidak ada penelitian yang dipublikasikan mencoba untuk menentukan apakah hubungan antara kehamilan yang tidak direncanakan dan hasil menyusui juga dapat dideteksi di Afrika sub-Sahara dan apakah hubungan ini dimodifikasi oleh paritas. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara niat kehamilan dan kemungkinan menyusui dan menentukan apakah paritas memodifikasi hubungan ini di Ghana. Ini negara Afrika Barat sangat ideal untuk analisis ini karena merupakan negara dengan angka kematian bayi yang tinggi (76 per 1000 kelahiran pada tahun 1995) dan memiliki berlangsung kampanye promosi menyusui dan program (4) .

METODE

Penelitian ini, yang didasarkan pada analisis data sekunder, tergolong dibebaskan dari subyek manusia review oleh University of Connecticut.

Kumpulan data.

Analisis ini cross-sectional didasarkan pada data dari 1993 Ghana DHS, sebuah survei nasional yang representatif diri tertimbang (5) . DHS adalah sebuah program yang didanai oleh Badan Pembangunan Internasional AS, yang menyediakan bantuan kepada negara-negara berkembang dengan desain dan pelaksanaan survei nasional yang representatif, dengan fokus pada keluarga berencana, praktik pemberian makan bayi, dan informasi kesehatan ibu dan anak. Pengumpulan data mengikuti semua desain sampling yang ketat dan prosedur pengendalian mutu yang ditetapkan oleh DHS dan dikoordinasikan oleh Ghana Layanan Statistik dari September 1993 sampai Januari 1994 (5) . Instrumen survei dibagi menjadi dua bagian utama, dengan fokus pada-rumah tangga dan informasi tingkat individu. Data diperoleh dari 5822 rumah tangga dan 4562 wanita berusia 15-49 y. Informasi dikumpulkan pada variabel demografi dan sosial ekonomi, penggunaan bersalin, reproduksi dan kontrasepsi, menyusui, imunisasi dan kesehatan; preferensi kelahiran, dan antropometri. Sebagian besar pertanyaan pemberian makanan bayi terbatas pada perempuan dengan anak yang lahir selama 3 y terakhir sebelum survei ( n = 2012).

Analisis statistik.

Data diunduh dari situs internet DHS dan kemudian dibaca dan dianalisis di University of Connecticut menggunakan SPSS for Windows (versi 8.0, Chicago, IL).

Karena 97% dari anak-anak 12-mo berusia masih menjadi ASI, analisis didasarkan pada anak yang lahir terakhir yang 13-36 mo tua pada saat survei ( n = 1101). Backwards bertahap regresi logistik multivariat digunakan untuk menguji hubungan antara niat kehamilan [direncanakan vs tidak direncanakan (tidak tepat waktu atau tidak diinginkan) kehamilan] dan kemungkinan menyusui pada saat survei (ya vs tidak), dan apakah hubungan ini telah diubah dengan paritas. Untuk menilai niat kehamilan, wanita ditanya: "Pada saat Anda menjadi hamil dengan [ini] anak, apakah Anda ingin hamil kemudian, apakah Anda ingin menunggu sampai nanti, atau apakah Anda ingin anak lagi sama sekali?" ( 5) . Dalam analisis kami, ada perbedaan yang ditemukan dalam hasilnya terlepas dari apakah kehamilan itu tidak tepat waktu atau tidak diinginkan. Untuk alasan ini kami dikategorikan kehamilan sebagai "terencana" atau "tidak direncanakan."

Interaksi antara paritas dan niat kehamilan diuji karena kita hipotesis bahwa paritas kemungkinan untuk memodifikasi asosiasi niat kehamilan dengan kemungkinan menyusui. Median jangka waktu menyusui yang diperkirakan oleh paritas dan status niat kehamilan berdasarkan kurva prediksi berasal dari persamaan regresi logistik. Kurva yang dihasilkan untuk wanita multipara dan primipara dengan kehamilan niat Status pengaturan kovariat pada nilai rata-rata mereka. Hasil regresi juga disajikan sebagai OR dan interval kepercayaan 95% masing-masing (CI). Asosiasi bertekad untuk menjadi signifikan jika 95% CI dikecualikan nilai 1.

Kovariat.

Karena menyusui merupakan fenomena usia tergantung anak, semua analisis yang disesuaikan dengan usia anak dan fungsi kuadrat variabel ini. Kovariat tambahan yang dipilih atas dasar alasan teoritis dan data empiris. Status sosial ekonomi diketahui mempengaruhi durasi menyusui, dengan ibu makmur menyusui untuk waktu yang lebih singkat (6 , 7 , 8) . Kondisi higienis yang lebih baik, pendidikan yang lebih tinggi ibu dan pekerjaan yang dibayar juga telah dikaitkan dengan durasi menyusui lebih pendek (6 , , 7 , , 9 , , 10) . Ibu bekerja jauh dari bayi mereka telah ditemukan untuk mengurangi frekuensi dan durasi menyusui, dan mungkin lebih cenderung memberikan susu dengan botol (9 , , 11) dibandingkan dengan mereka yang memiliki anak mereka di dekat selama bekerja. Akhirnya, menyusui juga bervariasi menurut wilayah tempat tinggal dari ibu dan anak. Perempuan yang tinggal di daerah perkotaan cenderung untuk menyusui untuk jangka waktu yang lebih singkat dibandingkan dengan rekan mereka di pedesaan (6 , , 11 , 12 , 13) .

Kovariat sosiodemografi dan biokultur adalah sebagai berikut: tempat tinggal (perkotaan vs pedesaan), tingkat pendidikan yang dicapai (tidak ada pendidikan dasar vs vs sekunder / tinggi), kedekatan anak (tidak bekerja / bekerja di rumah vs bekerja jauh dari rumah ), umur anak (dalam bulan); tempat pengiriman (rumah vs rumah sakit / klinik), jenis persalinan (sesar vs vagina), waktu setelah lahir di mana menyusui dimulai (0-24 vs> 24 jam postpartum), dan jumlah anak yang pernah dilahirkan (primipara vs multipara)

HASIL

Mayoritas perempuan (71,3%) tinggal di daerah pedesaan dengan hanya 8,1 dan 2,5% memiliki kulkas dan mobil, masing-masing. Dari perempuan yang termasuk dalam survei ini, 40% tidak memiliki pendidikan dan sekitar persentase yang sama itu tidak bekerja atau bekerja di rumah. Sebagian kecil (5,9%) memiliki pendidikan menengah atau lebih tinggi. Sekitar 41% bayi adalah antara 0 dan 12 mo usia dengan proporsi sedikit lebih tinggi dari laki-laki dibandingkan anak perempuan (51,5 vs 48,5%, masing-masing) 

Angka Kematian Bayi di abad ke-20, namun tidak merata Drama Kemajuan

1. Myron E. Wegman

1. School of Public Health, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-2029

Hal ini sangat cocok untuk sebuah simposium meninjau kemajuan dalam gizi bayi pada abad ke-20 untuk memulai dengan review dari angka kematian bayi selama jangka waktu tersebut. Memang, telah disangkal dalam kesehatan masyarakat bahwa, dalam batas-batas, angka kematian bayi dari setiap komunitas, besar atau kecil, mencerminkan keadaan umum kesehatan yang lebih baik daripada indikator tunggal lainnya. Meski tak lagi berlaku untuk negara-negara kaya, masih merupakan norma untuk sebagian besar negara di dunia, di mana penyakit yang membunuh sebagian besar bayi, yaitu infeksi, diare dan pneumonia, semua ditingkatkan dengan nutrisi yang tidak adekuat. Keterkaitan infeksi dan gizi dihargai lebih awal, seperti yang didokumentasikan secara persuasif di Scrimshaw klasik 1975 ulasan (1) .

Pada awal abad ke-20, kematian bayi berada di ketinggian seperti bahwa upaya terorganisir untuk menyerang itu dimulai kurang lebih secara serentak di seluruh apa yang sekarang disebut negara maju. Di garis depan adalah Eropa Barat, upaya besar yang datang dari Perancis, disengat oleh hilangnya Perang Perancis-Prusia tahun 1870 dan kesadaran bahwa dinamika populasi disukai Jerman bersatu yang baru. Langkah landmark di Amerika Serikat datang ketika lebih atau kurang terisolasi upaya di banyak kota menyebabkan organisasi pada tahun 1909 dari Asosiasi Amerika untuk Studi dan Pencegahan Kematian Bayi, berperan dalam mempromosikan Konferensi Gedung Putih pada Anak dan Remaja dan merangsang pembentukan Biro Anak.

Hampir 100 tahun kemudian, penurunan angka kematian bayi telah terjadi di seluruh dunia, secara dramatis di negara-negara industri, kurang begitu dan tidak merata di banyak kelompok penduduk di negara-negara dan seluruh dunia.

 

Sumber data

Data masyarakat luas digunakan untuk melacak kematian bayi secara rutin dikumpulkan oleh pemerintah karena alasan sosial selain kesehatan, misalnya, untuk membangun identitas, tempat tinggal dan kewarganegaraan. Memang, di banyak negara, pengumpulan statistik kelahiran dan kematian merupakan tanggung jawab polisi atau lembaga statistik pusat. Namun kebutuhan tersebut memerlukan tingkat tinggi yang sama kelengkapan seperti yang dibutuhkan untuk statistik vital, dengan demikian, data yang dikumpulkan untuk tujuan ini beradaptasi dengan baik untuk analisis dalam kaitannya dengan kondisi kesehatan.

Laporan ini akan berkonsentrasi terutama pada negara kita sendiri, yang informasi tentang kelengkapan dan keakuratan data yang tersedia. Beberapa perbandingan internasional akan dibuat kemudian.

Di Amerika Serikat, negeri pengumpulan informasi dan analisis mengenai populasi, kelahiran dan kematian telah menjadi tanggung jawab suksesi lembaga Federal. Pada tahun 1900, itu adalah Biro Sensus di Departemen Perdagangan AS, bergerak kemudian, dalam berbagai tahap, ke lokasi di Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan (NCHS), ² unit dari Centers for Disease Control, dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.

Empat "peristiwa penting" dicatat dan dilaporkan secara resmi, yaitu, kelahiran, kematian, pernikahan dan perceraian. Penting untuk mempelajari kematian bayi adalah penerimaan definisi yang seragam kelahiran hidup. Ia tidak sampai 1951, bagaimanapun, bahwa Majelis Kesehatan Dunia Keempat, badan dari WHO, mengadopsi definisi standar dari Kelahiran Hidup, yakni:

Sebuah kelahiran hidup adalah setiap hasil konsepsi yang, setelah pengusiran lengkap atau ekstraksi dari induknya, terlepas dari durasi kehamilan, bernafas atau menunjukkan bukti kehidupan lainnya seperti detak jantung, denyut tali pusat atau gerakan tertentu otot sukarela, apakah tali pusat sudah dipotong atau plasenta terpasang. Setiap produk lahir seperti dianggap hidup lahir.

The angka kematian bayi adalah rasio dari semua kematian di y 1 kehidupan untuk jumlah kelahiran hidup seperti dijelaskan di atas. Kelengkapan pencatatan kelahiran demikian penting untuk akurasi. Di Amerika Serikat saat ini, hampir semua kelahiran berlangsung di rumah sakit, membuat pendaftaran relatif mudah rutin, pada awal abad, namun, banyak, jika tidak sebagian besar, kelahiran terjadi di rumah ³ dan tidak terdaftar secara resmi. Pada tahun-tahun, seorang petugas kesehatan yang baru di daerah pedesaan segera belajar bahwa cara tercepat untuk mengurangi angka kematian bayi yurisdiksi nya hanyalah untuk meningkatkan pencatatan kelahiran!

Tahun-tahun 1900, 1915 dan 1933

Pada tahun 1900, ketika penduduk republik itu adalah 75 juta, hanya beberapa negara bagian dan kota memiliki pelaporan kelahiran dasarnya lengkap. Ia tidak sampai tahun 1915, ketika penduduk telah mencapai 100 juta, bahwa Biro Sensus, untuk tujuan pelaporan, membentuk area Lahir Pendaftaran (BRA), yang terdiri dari 10 negara bagian dan District of Columbia, yang semuanya teratur terdaftar setidaknya 90% dari kelahiran hidup mereka. Meskipun BRA hanya melibatkan seperlima dari 48 negara kemudian, itu tidak termasuk 50% dari populasi nasional. Negara-negara lain yang memenuhi syarat dalam waktu singkat dan, oleh 1933, dengan penerimaan Texas ke BRA, seluruh negeri tertutup.

Dengan demikian, karena penyebut berbeda, kita tidak memiliki angka kematian bayi nasional yang representatif, dengan demikian, untuk dekade pertama dan setengah abad. Namun, pembentukan awal dari suatu Wilayah Pendaftaran Kematian diperbolehkan perhitungan tingkat kematian usia tertentu untuk y 1 kehidupan, mendekati angka kematian bayi. Angka ini terpaksa lebih tinggi dari angka kematian bayi per se, karena penyebut yang digunakan untuk tingkat usia tertentu, rata-rata penduduk <1 y lama, telah berkurang oleh kematian yang tinggi dari beberapa bulan pertama kehidupan.

Perbedaan antara dua tingkat sebagian besar akademis, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 , perbandingan yang meliputi pertama 40 y abad ini. Jelas, penurunan kematian bayi sudah berlangsung ketika BRA didirikan. Agar konsisten, bagaimanapun, diskusi ini akan dimulai dengan pembentukan BRA dan berurusan terutama dengan periode 1915 hingga saat ini.

Usia pada saat kematian

Antara 1915 dan 1997, ada dramatis> penurunan secara keseluruhan 90% kematian di y 1 kehidupan ( Gambar. 2 ). Grafik ini, seperti yang selanjutnya berurusan dengan tren waktu, pada skala logaritmik, untuk memungkinkan perbandingan langsung dari kecepatan perubahan nilai-nilai besarnya sangat berbeda. Gambar 2 memperlihatkan empat kurva pada skala yang sama sebagai berikut: 1 ) y 1 sebagai keseluruhan, 2 ) 24 jam pertama, 3 ) periode neonatal, yang didefinisikan sebagai pertama 28 d kehidupan, dan 4 ) periode postneonatal, yaitu, 1-11 mo, sisa y 1 kehidupan.

GAMBAR 2

Kematian bayi, dengan usia saat kematian, 1915-1997, Amerika Serikat

Awalnya, penurunan utama adalah postneonatal. Pada tahun 1915, kematian antara 1 mo dan ulang tahun pertama merupakan sekitar 60% dari y 1 total tetapi terus menurun kira-kira sepertiga dari total hari ini. Sampai Perang Dunia II dan fajar era kemoterapi, penurunan ini tampaknya lebih terkait erat dengan perbaikan dalam lingkungan biologis, khususnya perumahan kurang ramai dan kualitas dan kuantitas air yang tersedia bagi rumah tangga untuk minum, kebersihan pribadi dan pembuangan limbah.

Kematian neonatal, ~ 40% pada tahun 1915, menurun lebih lambat sampai dengan akhir 1960-an, tapi kemudian dipercepat, sebagai neonatologi pencegahan dan terapi membuat kemajuan mencolok. Dalam beberapa dekade terakhir, pola yang telah diulang untuk d 1 kematian, bertepatan dengan perbaikan manajemen medis dari pengalaman perinatal.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Ras dan etnis

Berikut adalah sisi bawah dari pola penurunan angka kematian bayi. Perbedaan substansial terus ada untuk kelompok ras dan etnis tertentu. Untuk mempelajari ini dan perbedaan lainnya lebih dekat, NCHS telah menciptakan sebuah file khusus yang menghubungkan sertifikat kematian bayi dengan akte kelahiran, akte kelahiran karena berisi informasi lebih banyak tentang orang tua dan keluarga (2) .

Menggunakan data dari file ini, Gambar 3 membandingkan tarif 1997 oleh ras dan etnis untuk klasifikasi standar NCHS. Angka kematian bayi jauh lebih tinggi di kalangan non-Hispanik Afrika-Amerika daripada untuk klasifikasi ras / etnis lain.

GAMBAR 3

Kematian bayi, menurut ras dan asal Hispanik ibu. Sumber: Ref. 3 .

Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4 , baik tingkat Kaukasia dan Afrika-Amerika telah menurun lebih atau kurang terus selama abad, tetapi tingkat Afrika-Amerika tetap konsisten lebih tinggi daripada tingkat Kaukasia. Selain itu, perbedaan yang berbeda telah muncul sejak ~ 1970 dalam kecepatan penurunan dua tingkat, tingkat Kaukasia menurun pada periode tersebut oleh ~ 55%, sedangkan tingkat Afrika-Amerika telah menurun hanya 44%. Mengganggu, selanjutnya, perbedaan telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir.

GAMBAR 4

Kematian bayi, menurut ras, 1915-1997, Amerika Serikat

Satu masalah dalam mempelajari ras dan etnis sebagai faktor dalam kematian telah inkonsistensi dalam pelaporan klasifikasi anak tentang kematian dan akte kelahiran. Hal ini tidak mengherankan, mengingat sejarah panjang diskriminasi dan longgarnya definisi ras, kadang-kadang melibatkan kuantifikasi munafik keturunan. Banyak ilmuwan percaya bahwa hanya ada satu ras manusia, dan perbedaan tergantung pada warna kulit atau karakteristik wajah tidak dapat ditangani cukup seragam untuk klasifikasi rutin seorang individu.

Memang, ada argumen yang mendukung menghentikan setiap pemisahan data dengan warna kulit atau karakteristik tersebut. Di sisi lain, penulis ini adalah salah satu dari mereka yang percaya bahwa selama perbedaan status kesehatan dan ketersediaan pelayanan kesehatan begitu sering dikaitkan dengan diskriminasi merugikan, keuntungan untuk menyimpan catatan dan menganalisis data dengan kelompok ras / etnis seakurat mungkin , sehingga memungkinkan uji kebutuhan yang tak terpenuhi, lebih besar daripada kerugian.

Klasifikasi kematian bayi berdasarkan kelompok ras dan etnis telah menjadi bahkan lebih rumit dengan meningkatnya jumlah kelahiran untuk pasangan di mana salah satu orangtua Kaukasia dan Afrika-Amerika lainnya. Karena lomba ibu sering kali lebih baik berkorelasi dengan perbedaan fasilitas yang tersedia untuk anak, NCHS telah menggunakan kelahiran terkait dan file sertifikat kematian sejak tahun 1980 untuk mengklasifikasikan tingkat kematian bayi oleh ras ibu bukan oleh ras anak. Jadi diklasifikasikan, perbedaan African-American/Caucasian terakhir bahkan lebih besar (3) .

Perbedaan African-American/Caucasian lebih dari satu abad yang juga terlihat ketika kematian neonatal dan postneonatal diperiksa secara terpisah ( Gambar. 5 , 6 ). Pada abad pertengahan, ada periode ~ 2 dekade ketika perbedaan suku postneonatal tumbuh pesat. Kemudian, tren dalam dua tingkat menjadi lebih atau kurang paralel lagi, sampai perbedaan meningkat baru-baru ini. Paritas belum pernah didekati.

GAMBAR 5

Kematian neonatal, menurut ras, 1915-1997, Amerika Serikat

GAMBAR 6

Kematian postneonatal, oleh ras, 1915-1997, Amerika Serikat

Berat lahir

Faktor penting yang mempengaruhi hubungan ras dan etnis dengan kematian bayi adalah berat badan saat lahir. Secara konsisten, sepanjang abad, relatif lebih Afrika-Amerika bayi di Amerika Serikat memiliki berat <2500 g saat lahir, garis pemisah diterima untuk ketidakdewasaan. Sebagai salah satu contoh, sebuah studi komprehensif 209.055 kelahiran di 1939-1940 di New York City (4) , menemukan bahwa 7,3% bayi Kaukasia yang lahir dengan berat <2500 g berbeda dengan 12,3% dari bayi non-Kaukasia, yang terdiri hampir seluruhnya bayi Afrika-Amerika pada tahun-tahun.

Demikian pula, pada tahun 1997 (5) , di antara hampir 4 juta kelahiran hidup nasional, 6,5% dari semua bayi Kaukasia non-Hispanik ditimbang <2500 g saat lahir vs 13,1% bayi Afrika-Amerika non-Hispanik dan 6,4% bayi Hispanik. Tabel 1 menunjukkan berat lahir dan angka kematian untuk berbagai kelompok ras / etnis. Tingginya persentase non-Hispanik bayi Afrika-Amerika yang lahir di menerjemahkan berat lahir rendah ke tingkat yang jauh lebih tinggi dari total kerugian bayi karena begitu banyak berada dalam kisaran berat badan yang sangat rentan.

Lihat tabel ini:

TABEL 1

Persentase berat badan rendah dan sangat rendah kelahiran dan angka kematian bayi, menurut ras dan asal Hispanik, USA, 1997

Di antara semua bayi dalam 1500 - ke grup berat 2499-g, bagaimanapun, kematian bayi Afrika-Amerika non-Hispanik lebih rendah daripada bayi Kaukasia non-Hispanik, 15,8 dibandingkan dengan 17,0. Hal ini cenderung untuk mendukung tesis bahwa, pada berat tertentu, bayi Afrika-Amerika lebih dewasa daripada rekan-rekan Kaukasia mereka. Sejauh tahun 1930-an, bukti yang mendukung untuk hubungan ini ditemukan dalam studi Dunham dan kolaborator-nya (6) , menunjukkan bahwa bayi prematur Afrika-Amerika mengalami perkembangan awal tulang pergelangan tangan dibandingkan bayi Kaukasia pada berat yang sama. Bagaimana faktor dalam pengaruh perbedaan sosial ekonomi dan diskriminasi lama berada di luar cakupan makalah ini.

Dalam 1500 - untuk kelompok berat badan 2499-g, tingkat kematian untuk Asia dan Kepulauan Pasifik adalah terendah dan Indian Amerika tertinggi. Hubungan yang sama berlaku untuk bayi yang lahir pada ≥ 2500 g.

Keterlibatan Gizi di Preeklamsia

1. James M. Roberts
2. Judith L. Balk
3. Lisa M. Bodnar
4. José M. Belize
5. Eduardo Bergel
6. Anibal Martinez

Abstrak

Preeklamsia adalah suatu kondisi spesifik pada kehamilan yang meningkatkan kematian ibu dan bayi dan morbiditas. Hal ini didiagnosis oleh onset baru peningkatan tekanan darah dan proteinuria selama kehamilan, selama bertahun-tahun penanda ini adalah satu-satunya target untuk studi. Baru-baru ini, peningkatan perhatian terhadap sifat multisistemik sindrom dengan keterlibatan hampir seluruh organ tubuh, aktivasi koagulasi dan meningkatkan kepekaan terhadap agen pressor telah memperluas pemahaman gangguan. Epidemiologi preeklamsia, yang lebih sering terjadi pada wanita miskin, lama menyarankan bahwa nutrisi mungkin terlibat dalam gangguan tersebut. Banyak hipotesis yang saling bertentangan yang maju tapi pengujian hipotesis ini baik telah dilakukan buruk atau tidak sama sekali. Review dari data yang tersedia menunjukkan sangat sedikit studi yang memberikan wawasan yang berguna. Dalam banyak penelitian sindrom ini kurang jelas dan dalam kebanyakan studi data nutrisi (kuesioner atau biomarker) diperoleh pada wanita dengan sindrom klinis. Pada wanita terang-terangan preeklampsia adalah mustahil untuk menguraikan penyebab dari efek. Meskipun demikian, konsep saat ini usul preeklamsia yang mencakup disfungsi endotel, aktivasi inflamasi, stres oksidatif dan faktor predisposisi ibu memberikan target untuk penyelidikan gizi yang dirancang dengan baik. Dalam ulasan ini konsep saat ini patogenesis preeklampsia ditinjau dan data yang tersedia dinilai dalam terang konsep-konsep ini. Target untuk penyelidikan gizi berdasarkan pengetahuan saat ini patofisiologi disarankan.

• kehamilan
• preeklamsia
• nutrisi
• mikronutrien
• patofisiologi

Preeklamsia adalah penyakit dengan signifikansi di seluruh dunia untuk ibu dan bayi ( 1 ). Dampak terbesar adalah di negara-negara berkembang, di mana ia menyumbang 20-80% dari kematian ibu meningkat mencolok. Namun, bahkan di negara maju ada pengaruh besar, terutama pada janin. Penerapan perawatan prenatal yang tepat dan manajemen (sebagian besar terdiri dari pengiriman wanita dengan preeklamsia sebelum penyakit berkembang menjadi mengancam kehidupan) sebagian besar telah dihilangkan kematian ibu, sering pada biaya kelahiran prematur. Sepuluh persen kasus terjadi pada tahap kehamilan di mana pertukaran pengiriman janin dalam rahim sakit untuk bayi prematur sakit di persemaian. Di negara-negara maju kematian perinatal bayi dari ibu preeklampsia adalah lima kali lipat lebih besar daripada untuk perempuan nonpreeclamptic, dan menunjukkan kelahiran prematur untuk account preeklampsia 15% dari kelahiran prematur ( 2 ).

Gangguan pertama kali diakui hampir 2000 tahun yang lalu. Celsus menggambarkan wanita hamil dengan kejang yang mereda dengan pengiriman. Gangguan ini disebut eklampsia dan 2000 tahun dianggap sebagai gangguan kejang spesifik pada kehamilan. Pada akhir 1800-an asosiasi, awalnya, proteinuria dan kemudian tekanan darah meningkat dengan eklampsia diakui. Itu juga mencatat bahwa peningkatan tekanan darah dan protein urin mendahului kejang. Dari sinilah muncul istilah preeklampsia ( 3 ). Bahkan tanpa adanya kejang, risiko ibu dan bayi meningkat. Menariknya, meskipun pengakuan oleh penyedia layanan bahwa tekanan darah tidak biasanya masalah utama bagi ibu atau bayi tapi agak penanda sindrom multisistemik, tekanan darah menjadi fokus penelitian preeklamsia selama hampir 100 y. Tidak mengherankan, kemajuan lambat. Di masa lalu 10-15 y berpikir tentang gangguan telah berubah dan semua aspek sindrom dianggap, dengan peningkatan pemahaman petugas ( 4 ).

Selama bertahun-tahun diet telah disarankan untuk memainkan peran dalam preeklamsia. Hipotesis telah beragam dan seringkali saling eksklusif. Dengan demikian, peningkatan dan mengurangi natrium diet, protein, lemak atau karbohidrat yang diusulkan mungkin faktor etiologi ( 3 ). Jarang yang hipotesis ini tepat diuji dalam uji coba. Tak heran, banyak penyedia layanan menjadi kecewa dengan hipotesis ini dan peran nutrisi belum diteliti secara luas dalam beberapa tahun terakhir. Dalam presentasi ini kami sarankan bahwa dalam terang alat dan konsep baru, pertanyaan akan readdressed. Kami menilai informasi minimal yang tersedia pada gizi dan khusus pada mikronutrien pada preeklampsia atas dasar kekuatan bukti dan bila memungkinkan relevansi tes dalam hubungan dengan pemikiran saat ini. Kami juga bertanya apakah konsep saat preeklampsia menunjukkan kekurangan gizi atau gizi mikro yang mungkin menjadi target yang wajar untuk belajar.

Untuk mencapai tujuan ini kita meninjau pemikiran saat ini tentang preeklampsia dan arus klasifikasi gangguan, perubahan patologis dan perubahan patofisiologi. Kami memberikan perhatian khusus terhadap upaya untuk subclassify preeklampsia dengan gagasan bahwa nutrisi dapat mempengaruhi hanya subset tertentu.

Konsep saat preeklampsia

Klasifikasi.

Definisi berikut adalah dari Tekanan Darah klasifikasi Program Pendidikan Tinggi Nasional ( 5 ).

Preeklamsia didefinisikan sebagai sindrom spesifik pada kehamilan diamati setelah minggu ke-20 kehamilan dengan tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg disertai dengan proteinuria signifikan (yaitu, ekskresi ≥ 0,3 g protein dalam 24-h spesimen). Pada wanita dengan preeklamsia, tekanan darah biasanya kembali ke baseline dalam beberapa hari sampai beberapa minggu setelah melahirkan.

Eklampsia adalah terjadinya, pada wanita dengan preeklamsia, kejang yang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain.

Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang terdeteksi untuk pertama kalinya setelah pertengahan kehamilan dan dibedakan dari preeklampsia dengan tidak adanya proteinuria. Hipertensi gestasional adalah diagnosis bekerja hanya selama kehamilan. Jika proteinuria mengembangkan dan hipertensi sembuh setelah kehamilan, diagnosis berubah menjadi preeklamsia. Jika tekanan darah tinggi terus berlanjut, hipertensi kronis didiagnosis. Dengan tidak adanya faktor-faktor lain, diagnosis disebut hipertensi transien kehamilan.

Hipertensi kronis mengacu pada tekanan darah tinggi pada ibu yang mendahului kehamilan. Hal ini juga dapat didiagnosis dalam retrospeksi ketika preeklamsia atau hipertensi kehamilan gagal untuk menormalkan setelah melahirkan. Dengan demikian, hipertensi yang belum dinormalisasi dengan 12 minggu postpartum dianggap hipertensi kronis.

Faktor gizi Mempengaruhi Infeksi pada Bayi Prematur

Faktor gizi Mempengaruhi Infeksi pada Bayi Prematur

Abstrak

Berbeda dengan studi klinis pada bayi cukup bulan atau anak-anak yang lebih tua, sangat sulit untuk menyelidiki kemungkinan efek imunoregulator dari komposisi formula bayi baru pada bayi prematur. Hal ini terutama karena asal multicausal infeksi pada populasi berisiko tinggi yang biasanya dirawat di unit perawatan intensif neonatal. Kemungkinan efek komposisi nutrisi pada onset dan kejadian infeksi nosokomial pada bayi-bayi yang sangat kecil harus dibandingkan dengan infeksi yang mungkin berasal di dalam rahim. Perkembangan saluran pencernaan dapat dihambat setelah hambatan pertumbuhan dalam kandungan yang parah, menyebabkan gangguan fungsional dari usus segera setelah lahir. Ini mungkin berhubungan dengan timbulnya necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir. Namun, penyakit ini pada bayi prematur yang sangat kecil ini mungkin juga terkait dengan inisiasi menyusui lisan dan / atau jumlah makan. Risiko infeksi khusus perawatan intensif neonatal sebagai akibat dari teknik invasif seperti ventilasi buatan atau nutrisi parenteral total menggunakan berdiamnya pusat dan / atau garis Silastic dan apa yang disebut "all-in-one" campuran dapat mempengaruhi kejadian infeksi. Meluasnya penggunaan antibiotik intravena di unit perawatan intensif neonatal dapat menciptakan risiko infeksi lebih besar. Investigasi efek imunomodulator kemungkinan faktor-faktor seperti prebiotik dan probiotik ditambahkan ke gizi bayi prematur harus selalu dipertimbangkan bersama dengan faktor gizi lain yang dikenal untuk mempengaruhi sistem kekebalan tubuh yang belum matang.

Pengantar

Baru-baru ini, banyak studi klinis telah dilakukan untuk menyelidiki kemungkinan efek menguntungkan penambahan zat imunoregulator dengan gizi bayi. Secara khusus, penambahan nukleotida, prebiotik, probiotik atau ke susu formula bayi dapat membuat apa yang disebut efek bifidogenic pada flora usus, yang dapat mengurangi jumlah bakteri laten invasif ( 1 - 3 ). Ia telah mengemukakan bahwa hal ini dapat mengurangi risiko infeksi dan juga mungkin memiliki efek jangka panjang yang menguntungkan pada fungsi kekebalan tubuh ( 4 ). Ia bahkan telah postulateded bahwa jenis "immunonutrition" akan memodulasi terjadinya infeksi dan alergi di kemudian hari ( 4 , 5 ). Namun, karena artikel ini menunjukkan, itu jauh lebih kompleks untuk menyelidiki efek dari immunonutrition pada bayi prematur. Penyelidikan efek dari komponen nutrisi tertentu pada mikroflora usus bayi prematur yang sangat kecil kompleks karena efek pada usus yang disebabkan oleh retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) ³ , hipoksia setelah lahir, waktu timbulnya makanan enteral dari usus yang belum matang , dan efek dari infeksi yang disebabkan oleh unit perawatan intensif neonatal invasif (NICU) pengobatan bayi ini membuat pencar macam penghinaan. Sebelum seseorang dapat mempelajari kemungkinan efek menguntungkan dari mikroflora usus tertentu, semua faktor lain yang mempengaruhi flora bakteri usus selama periode waktu yang lama harus dipertimbangkan dan diselidiki secara menyeluruh