Keterlibatan Gizi di Preeklamsia

1. James M. Roberts
2. Judith L. Balk
3. Lisa M. Bodnar
4. José M. Belize
5. Eduardo Bergel
6. Anibal Martinez

Abstrak

Preeklamsia adalah suatu kondisi spesifik pada kehamilan yang meningkatkan kematian ibu dan bayi dan morbiditas. Hal ini didiagnosis oleh onset baru peningkatan tekanan darah dan proteinuria selama kehamilan, selama bertahun-tahun penanda ini adalah satu-satunya target untuk studi. Baru-baru ini, peningkatan perhatian terhadap sifat multisistemik sindrom dengan keterlibatan hampir seluruh organ tubuh, aktivasi koagulasi dan meningkatkan kepekaan terhadap agen pressor telah memperluas pemahaman gangguan. Epidemiologi preeklamsia, yang lebih sering terjadi pada wanita miskin, lama menyarankan bahwa nutrisi mungkin terlibat dalam gangguan tersebut. Banyak hipotesis yang saling bertentangan yang maju tapi pengujian hipotesis ini baik telah dilakukan buruk atau tidak sama sekali. Review dari data yang tersedia menunjukkan sangat sedikit studi yang memberikan wawasan yang berguna. Dalam banyak penelitian sindrom ini kurang jelas dan dalam kebanyakan studi data nutrisi (kuesioner atau biomarker) diperoleh pada wanita dengan sindrom klinis. Pada wanita terang-terangan preeklampsia adalah mustahil untuk menguraikan penyebab dari efek. Meskipun demikian, konsep saat ini usul preeklamsia yang mencakup disfungsi endotel, aktivasi inflamasi, stres oksidatif dan faktor predisposisi ibu memberikan target untuk penyelidikan gizi yang dirancang dengan baik. Dalam ulasan ini konsep saat ini patogenesis preeklampsia ditinjau dan data yang tersedia dinilai dalam terang konsep-konsep ini. Target untuk penyelidikan gizi berdasarkan pengetahuan saat ini patofisiologi disarankan.

• kehamilan
• preeklamsia
• nutrisi
• mikronutrien
• patofisiologi

Preeklamsia adalah penyakit dengan signifikansi di seluruh dunia untuk ibu dan bayi ( 1 ). Dampak terbesar adalah di negara-negara berkembang, di mana ia menyumbang 20-80% dari kematian ibu meningkat mencolok. Namun, bahkan di negara maju ada pengaruh besar, terutama pada janin. Penerapan perawatan prenatal yang tepat dan manajemen (sebagian besar terdiri dari pengiriman wanita dengan preeklamsia sebelum penyakit berkembang menjadi mengancam kehidupan) sebagian besar telah dihilangkan kematian ibu, sering pada biaya kelahiran prematur. Sepuluh persen kasus terjadi pada tahap kehamilan di mana pertukaran pengiriman janin dalam rahim sakit untuk bayi prematur sakit di persemaian. Di negara-negara maju kematian perinatal bayi dari ibu preeklampsia adalah lima kali lipat lebih besar daripada untuk perempuan nonpreeclamptic, dan menunjukkan kelahiran prematur untuk account preeklampsia 15% dari kelahiran prematur ( 2 ).

Gangguan pertama kali diakui hampir 2000 tahun yang lalu. Celsus menggambarkan wanita hamil dengan kejang yang mereda dengan pengiriman. Gangguan ini disebut eklampsia dan 2000 tahun dianggap sebagai gangguan kejang spesifik pada kehamilan. Pada akhir 1800-an asosiasi, awalnya, proteinuria dan kemudian tekanan darah meningkat dengan eklampsia diakui. Itu juga mencatat bahwa peningkatan tekanan darah dan protein urin mendahului kejang. Dari sinilah muncul istilah preeklampsia ( 3 ). Bahkan tanpa adanya kejang, risiko ibu dan bayi meningkat. Menariknya, meskipun pengakuan oleh penyedia layanan bahwa tekanan darah tidak biasanya masalah utama bagi ibu atau bayi tapi agak penanda sindrom multisistemik, tekanan darah menjadi fokus penelitian preeklamsia selama hampir 100 y. Tidak mengherankan, kemajuan lambat. Di masa lalu 10-15 y berpikir tentang gangguan telah berubah dan semua aspek sindrom dianggap, dengan peningkatan pemahaman petugas ( 4 ).

Selama bertahun-tahun diet telah disarankan untuk memainkan peran dalam preeklamsia. Hipotesis telah beragam dan seringkali saling eksklusif. Dengan demikian, peningkatan dan mengurangi natrium diet, protein, lemak atau karbohidrat yang diusulkan mungkin faktor etiologi ( 3 ). Jarang yang hipotesis ini tepat diuji dalam uji coba. Tak heran, banyak penyedia layanan menjadi kecewa dengan hipotesis ini dan peran nutrisi belum diteliti secara luas dalam beberapa tahun terakhir. Dalam presentasi ini kami sarankan bahwa dalam terang alat dan konsep baru, pertanyaan akan readdressed. Kami menilai informasi minimal yang tersedia pada gizi dan khusus pada mikronutrien pada preeklampsia atas dasar kekuatan bukti dan bila memungkinkan relevansi tes dalam hubungan dengan pemikiran saat ini. Kami juga bertanya apakah konsep saat preeklampsia menunjukkan kekurangan gizi atau gizi mikro yang mungkin menjadi target yang wajar untuk belajar.

Untuk mencapai tujuan ini kita meninjau pemikiran saat ini tentang preeklampsia dan arus klasifikasi gangguan, perubahan patologis dan perubahan patofisiologi. Kami memberikan perhatian khusus terhadap upaya untuk subclassify preeklampsia dengan gagasan bahwa nutrisi dapat mempengaruhi hanya subset tertentu.

Konsep saat preeklampsia

Klasifikasi.

Definisi berikut adalah dari Tekanan Darah klasifikasi Program Pendidikan Tinggi Nasional ( 5 ).

Preeklamsia didefinisikan sebagai sindrom spesifik pada kehamilan diamati setelah minggu ke-20 kehamilan dengan tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg disertai dengan proteinuria signifikan (yaitu, ekskresi ≥ 0,3 g protein dalam 24-h spesimen). Pada wanita dengan preeklamsia, tekanan darah biasanya kembali ke baseline dalam beberapa hari sampai beberapa minggu setelah melahirkan.

Eklampsia adalah terjadinya, pada wanita dengan preeklamsia, kejang yang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain.

Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang terdeteksi untuk pertama kalinya setelah pertengahan kehamilan dan dibedakan dari preeklampsia dengan tidak adanya proteinuria. Hipertensi gestasional adalah diagnosis bekerja hanya selama kehamilan. Jika proteinuria mengembangkan dan hipertensi sembuh setelah kehamilan, diagnosis berubah menjadi preeklamsia. Jika tekanan darah tinggi terus berlanjut, hipertensi kronis didiagnosis. Dengan tidak adanya faktor-faktor lain, diagnosis disebut hipertensi transien kehamilan.

Hipertensi kronis mengacu pada tekanan darah tinggi pada ibu yang mendahului kehamilan. Hal ini juga dapat didiagnosis dalam retrospeksi ketika preeklamsia atau hipertensi kehamilan gagal untuk menormalkan setelah melahirkan. Dengan demikian, hipertensi yang belum dinormalisasi dengan 12 minggu postpartum dianggap hipertensi kronis.